Жителям Киржачского района - достойное медицинское обслуживание

Двадцать четвертого июля в актовом зале администрации Киржачского района прошел круглый стол, на котором присутствовали глава администрации Киржачского района М. В. Горин, и. о. главы района А. Н. Лукин, депутат Законодательного Собрания Н. Г. Пронина, главы администраций муниципальных образований или их заместители, главный врач районной больницы И. Ф. Жадаев и его заместители, депутаты районного Совета и представители общественности города и муниципальных образований района.

Глава администрации Киржачского района М. В. Горин обозначил основную тему круглого стола – это повышение качества медицинского обслуживания жителей района до достойного уровня.

- Необходимость в открытом диалоге назрела давно, — говорил Михаил Горин в своем вступительном слове. – Ко мне на прием, а также и к главам муниципальных образований района приходят люди с вопросами по медицинскому обслуживанию, поступает и много электронных обращений. В свое время, несколько лет назад, медицину передали из ведения муниципалитетов на региональный уровень. Трудно делать выводы, насколько это было полезное решение, но не будем отрицать, что в плане материального обеспечения у региона имеются гораздо большие возможности, чем у муниципалитетов. Вместе с тем, у местной власти не осталось каких-либо серьезных рычагов для решения проблем и вопросов, возникающих в медицинском обслуживании. Несмотря на это обстоятельство, мы не должны отстраняться от данного вопроса. Проблемы надо обсуждать и искать пути их решения совместными усилиями.

С видеопрезентацией о положении дел в районе выступили главный врач ГБУЗ ВО «Киржачская РБ» И. Ф. Жадаев и его заместители по лечебной и медицинской части И. А. Кравченко и О. А. Токарев. Они сделали анализ работы районных учреждений медицины за последние три года. Хотелось бы поподробнее остановиться на их докладе в целях информированности жителей.

- Мы, новое руководство медицины района, понимаем, что призваны работать на благо жителей района и на перспективу развития медицинского обслуживания, — сказал И. Ф. Жадаев. – Какие медуреждения существуют в районе в настоящее время? Это Киржачская районная больница – стационар и поликлиника, 2 городских больницы – на шелковом комбинате и в мкр. Красный Октябрь, с дневным стационаром, 3 амбулатории и 7 ФАПов. К этим учреждениям прикреплены официально 38045 жителей района. По данным страховых компаний, обслуживаются в них 42022 человека с пропиской во Владимирской области (вместе с прикрепленными к учреждениям гражданами, в частности, и из бывших советских республик – 47 тысяч человек). На самом же деле в летний сезон с учетом проживающих на территории гостей района и дачников эта цифра увеличивается в несколько раз.

Главный врач отметил, что в последние три года в районе прослеживается тенденция по снижению смертности населения (2016 — 760 человек, 2019 – 727), в то же время в цифрах по смертности и рождаемости есть доля граждан (14 процентов), которые не зарегистрированы в районе.

На первом месте из причин смертности стоят заболевания органов кровообращения (инфаркты, инсульты и т. д.), на втором – онкозаболевания, на третьем – болезни желудочно-кишечного тракта, четвертое место занимает травматизм, связанный с аварийностью на дорогах.

И. Ф. Жадаев обозначил основную проблему в медицине района — кадровый дефицит медицинских работников. И если с врачами и фельдшерами в связи с увеличением заработной платы и усилиями руководства ЦРБ и администрации района по привлечению специалистов ситуация начала выравниваться, то со средним медицинским персоналом вопрос остается очень острым. Дефицит медицинских кадров в районе на настоящее время составляет 50 процентов. Вместе с тем в прошлом году в район пришли работать 6 докторов и фельдшеры: трое из них по программе «Земский доктор» с выплатой подъемных в 1 млн рублей заключили договор с руководством районной больницы на 5 лет.

Также проблемным вопросом остается и приобретение льготных медицинских препаратов. Как пояснил И. Ф. Жадаев, заявки как на федеральных, так и на региональных льготников руководство Киржачской РБ подает в полном объеме, но средств из федерального и регионального бюджетов выделяется в 2 раза меньше запрашиваемых. Правда, в течение года область выделяет дополнительные средства, чтобы закрыть финансовую дыру. В связи с дефицитом бесплатных лекарств 85 процентов льготников отказываются от своей льготы и переходят на соцпакет, получая 800 рублей в месяц, покупают дешевые препараты, не всегда действенные. Остаются на льготном обеспечении медикаментами, в основном, граждане, получающие дорогие препараты.

- Медицина района все же не стоит на месте, — продолжил он. — Мы неоднократно собирались и обсуждали проблемные вопросы, и наметили пути выхода из ситуации. Старое поколение врачей уходит, молодое не особо стремится приходить в районы. Мы решили, что нам надо развиваться. Надо организовать на территории района новые виды медицинских услуг, привлекать пациентов, в том числе и из соседних районов: Александрова, Петушков, Кольчугино — на платной основе. Мы вошли в несколько программ, благодаря чему осуществили несколько задуманных нами проектов. Завершено строительство пристройки к ЦРБ, которое было заморожено с 90-х годов. В результате РБ получила 400 кв. м дополнительных площадей, 10 кабинетов для приема пациентов, все кабинеты оснащены дорогостоящим современным оборудованием и техникой. В общей сложности строительство и оборудование пристройки встало в более чем 70 млн рублей. Это позволило включить наш район в онкологическую программу. На базе ЦРБ планируется открытие центра амбулаторной онкологической помощи, по данному направлению больница получит новое онкологическое оборудование, что позволит принимать и дообследовать пациентов Киржачского района и пациентов из рядом расположенных районов. Также будет производиться и диспансеризация онкопациентов с проведением химиотерапии.

Вторым приоритетным направлением, которое хочет развивать руководство РБ, является открытие межрайонного отделения урологической помощи. И. Ф. Жадаев сказал, что надеется с помощью Законодательного Собрания области и, в частности, депутата по нашему округу Н. Г. Прониной, получить недостающее оборудование для урологического отделения, которое уже расположено в новых помещениях, и пройти лицензирование.

Продолжил его выступление зам. главного врача по лечебной части, хирург-травматолог И. А. Кравченко. Он рассказал, что за последние три года, кроме пристройки, где разместились женская консультация, отделение химической и биохимической лаборатории, кабинеты эндоскопических исследований, закуплены 2 аппарата УЗИ экспертного класса, 2 эндоскопические стойки, на которых делается широкий спектр анализов, цифровой маммограф, предусмотрено место для компьютерного томографа, который должны поставить в больницу в конце 2019 года или в начале 2020 года. В 2019 году на базе терапевтического отделения было открыто отделение противоопухолевой лекарственной терапии на 10 коек дневного пребывания. В нем уже получили помощь десятки людей, страдающих онкологией. В прошлом году завершен ремонт хирургического отделения. Все кровати оснащены кнопками вызова медработников, на посту работает информационное сигнальное табло.

На настоящее время в Киржачской РБ работают 46 врачей, 157 медсестер, 29 фельдшеров скорой помощи. Активно развивается малая инвазивная хирургия. Киржачские хирурги могут удалить желчный пузырь через три маленьких прокола и вылечить урологическое заболевание с помощью 2 небольших разрезов. Это прорыв Киржачской районной больницы. Как пояснил И. А. Кравченко, эндоскопию планируют развивать и дальше.

Также развивается и травматология. Оказываемая нашими хирургами-травматологами помощь на местном уровне выросла на 50 процентов, значительно повысилось и ее качество с помощью покупки и освоения нового электронного оборудования. Это малоинвазивные системы, где через небольшие разрезы вставляются довольно массивные металлоконструкции для фиксации переломов. Самый большой возраст пациента с переломом шейки бедра, который оперировали в нашей больнице, – 96 лет. Прошло 2 года, пожилая женщина не только жива, но и может самостоятельно передвигаться.

В ближайшие годы руководство РБ планирует привлечь к работе еще трех молодых врачей, которые сейчас обучаются по целевым направлениям.

Своих коллег поддержал и дополнил их выстуцпления заместитель главного врача по медицинской части А. О. Токарев. Он рассказал о развитии новых проектов со своей позиции. В стадии ремонта находится реанимационный блок хирургического отделения. Идет ремонт травматологического отделения с заменой стен, покрытия пола, заменят двери и окна. Готова ПСД на строительство врачебной амбулатории д. Кипрево, что позволит охватить врачебной помощью часть сельского населения. В ближайшее время начнется строительство, а в начале 2020 года оно должно быть закончено.

Планируется закупка мобильного диагностического комплекса для обслуживания сельского населения, который будет работать в нашем районе. Конкурс проведен, ожидается его поставка в РБ. Будет составлен график работы комплекса по всем деревням района, и начнет осуществляться прием селян.

Начался и идет ремонт третьего корпуса больницы, где находится психиатрическое отделение, на базе этого корпуса планируется создать паллиативное отделение на 10 коек для тех пациентов, которые нуждаются в симптоматической помощи, в том числе профилактике и лечении болей.

Планируется ремонт горполиклиники № 2. Отремонтирована крыша учреждения. На его базе будет создана «бережливая поликлиника». А. О. Токарев пояснил, что это подразумевает большую доступность медуслуг. Не нужно будет стоять в очередях, достаточно взять талон и подойти к определенному времени в поликлинику. Будет организовано информационное табло для отображения вызова для пациента. Потоки пациентов будут грамотно распределяться, а работа врачей ускорится, что будет сохранять ресурсы и пациента, и больницы. Рассказал он и о работе по открытию центра урологической помощи и амбулатории по оказанию онкологической помощи, которую планируется открыть в 2020 году. Так как А. О. Токарев является и начальником отделения скорой помощи, то он не смог не затронуть и положение дел в этой области медпомощи.

- Сейчас каждый день работают 4 экипажа скорой помощи, «доезд» до пациента в черте города осуществляется в пределах 20 минут. Сложнее бывает, когда все машины оказываются на вызовах в деревнях, тогда время может увеличиться до 40 минут. Но такие вещи происходят, в основном, летом, когда в районе много дачников. Работают 16 фельдшеров, но руководство РБ планирует увеличить их штат вдвое, т. к. по нормативам в каждом экипаже должно быть 2 фельдшера, — говорил он.

Он также подчеркнул, что основными проблемами медицины в районе являются нехватка кадров и недостаточное финансирование страховой медицины. А потому в районе очень высокий коэффициент совместительства, некоторые медработники работают на 2,5 ставки.

Какие решения проблемы кадровой нехватки видит руководство РБ? В первую очередь, — повышение заработной платы медработникам и обеспечение их социальным жильем. Об этом же сказал и главный врач больницы И. Ф. Жадаев.

- Не мы диктуем условия на рынке труда, — подчеркнул Иван Федорович, — а конкуренция из-за дефицита медицинских кадров в стране, где спрос значительно превышает предложение. Поэтому я считаю, что надо создавать целевые программы по привлечению специалистов в район, а также развивать современные методы и технологии в наших медучреждениях, работа в таких больницах также пользуется спросом у выпускников.

Он сказал, что надеется в решении этих задач на поддержку как Советов народных депутатов, так и администраций муниципальных образований района. Обратился он с такой же просьбой и к общественности.

Депутат Законодательного Собрания Н. Г. Пронина заверила, что поднимает эти вопросы на уровне Законодательного Собрания области регулярно и уже нашла там понимание и поддержку.

- Мы ездили и собирали информацию по сельским ФАПам. Средний возраст медработников на селе — 70 лет, и через пару лет дефицит врачей и медсестер будет не 50 процентов, а 70. На уровне Законодательного Собрания уже думают о том, как повысить заработную плату медицинским работникам, особенный упор делается на работников среднего звена.

Также необходимо подумать о подготовке кадров по целевым направлениям с последующей их отработкой в медучреждениях района. Это и значительно облегчит поступление наших выпускников в учебные медицинские учреждения и финансовую нагрузку в период обучения, и даст гарантию нашему району, что молодые медики к нам приедут работать.

Необходимо повышать уровень наших медучреждений, создавать межрайонные центры по оказанию медицинских услуг, — продолжила Наталья Геннадьевна. – Я считаю, что статус урологического межрайонного центра мы обязаны забрать в Киржач…

Глава администрации района М. В. Горин поддержал депутата Н. Г. Пронину и высказал мнение, что необходимо послать в департамент здравоохранения письмо с просьбой о помощи в организации урологического центра не только от лица администрации и СНД района, но и от лица всей общественности.

К ним присоединился и и. о. главы района А. Н. Лукин. Он сказал, что депутаты Совета поддерживают проект по открытию центра урологической помощи.

О том, каким образом привлечь в район новые медицинские кадры рассуждали глава администрации района М. В. Горин, депутат Заксобрания Н. Г. Пронина, главный врач ГБУЗ ВО «Киржачская РБ» И. Ф. Жадаев и главы администраций муниципальных образований района.

М. В. Горин рассказал, что в прошлом году администрация района прорабатывала вопрос по открытию отделения сестринского ухода при Киржачском машиностроительном колледже. Но, к сожалению, добиться его открытия не удалось.

- Киржачский район и сейчас стоит на очереди с этим предложением, — сказал он. – И мы к этой теме намерены вернуться.

- К сожалению, муниципальный район не имеет права строить социальное жилье, — продолжил глава администрации. — И мы надеемся в этом вопросе на понимание и помощь наших муниципалитетов.

Заместитель главы администрации города М. Н. Мошкова пояснила, что они и так выделяют из имеющегося муниципального фонда жилье медработникам и разрешают его впоследствии приватизировать.

- Но мы не участвуем в Программе по строительству социального жилья, т. к. процент софинансирования по этой программе очень высок, 50 процентов от стоимости дома должен вложить город. У нас нет в бюджете таких денег, — сказала она. – Город участвует только в программе по переселению граждан из аварийного жилья.

М. В. Горин обратил ее внимание, что социальное жилье строить надо, т. к. кроме медработников есть и просто очередь на получение социального жилья. Он обещал подумать, какую поддержку может оказать район в этом вопросе.

Жилье для медработников из муниципального фонда стараются предоставлять и другие главы администраций МО, т. к. они понимают всю важность решения кадрового вопроса. В то же время М. В. Горин подчеркнул, что спаянная молодая команда врачей за три года, плотно работая с муниципалитетами и Советами народных депутатов, добилась немало. Открыты 2 ФАПа, произведены капитальные ремонты учреждений, достроена пристройка, открыты новые современно оборудованные отделения онкологической и паллиативной помощи.

- И это действительно прорыв, — сказал глава администрации района.

И. Ф. Жадаев подчеркнул, что они уже работают с направлением выпускников школ на учебу не первый год. Только в прошлом году они ходатайствовали перед областью за шестерых юных киржачан, и направления им были выданы. Но беда в том, что обучение докторов занимает много времени – 7 лет. И это задел на будущее. А проблема перед медициной района стоит уже сейчас. Выпускники мединститутов предъявляют к будущим работодателям высокие требования, и району надо им соответствовать. Он надеется, что присутствующие на заседании круглого стола действительно прониклись этим вопросом и всячески будут оказывать поддержку в его решении.

После обсуждения проблемной темы, доктора перешли к ответам на вопросы присутствующих депутатов и общественников.

Одна из многодетных мам задала вопрос, касающийся нехватки педиатров в районе и узких временных рамок для получения направления на учебу от Киржачской РБ.

И. Ф. Жадаев пояснил, что педиатров в районе действительно на данный момент почти нет, т. к. доктора ушли на заслуженный отдых. Проблема на контроле у руководства районной больницы, претендентов на эти вакансии ищут. Для педиатров, изъявивших желание работать в районе, специально оставлены договоры по программе «Земский доктор», чтобы они смогли получить подъемные — 1 млн рублей. Один педиатр в горбольницу № 1 должен прийти после окончания ординатуры в ближайшее время, ожидается приезд и еще одного бывшего студента. Если появятся желающие работать по данной профессии, руководство РБ готово к сотрудничеству с ними.

По направлению на учебу главный врач пояснил, что наши выпускники слишком затягивают с решением вопроса, куда им поступать, и поэтому порой не успевают. Дают сейчас направления всем желающим. Руководство больницы ходатайствует за них перед департаментом здравоохранения области. Конечно, на это нужно время. Выдача направлений производится с февраля по май.

И. о. главы администрации МО Филипповское Л. А. Рубцов поднял вопрос о том, что средний проходной балл даже в медицинский колледж очень высокий – 4,5, и поэтому молодежи трудно туда поступить.

Н. Г. Пронина пояснила, что такой высокий балл только в подмосковных колледжах. Во Владимирской области он ниже. А поступить учиться на медсестру в колледж г. Александрова, в принципе, несложно.

Депутат СНД Киржачского района М. Г. Абрамова задала вопрос по диспансеризации, в ходе которой неплохо бы выявлять рак на начальных стадиях заболевания с помощью онкомаркеров.

И. Ф. Жадаев пояснил, что в диспансеризацию включены только онкомаркеры для выявления предрасположенности к раку мужчин. На женщин это не распространяется, но если в ходе обследования у докторов возникнет подозрение на онкологию у женщины, то пройти обследование и сдать анализы в больнице она сможет бесплатно. Он обратил внимание, что положительный тест онкомаркеров – это не диагноз, а всего лишь выявление предрасположенности.

Жительница г. Киржач подняла вопрос о том, что в последнее время трудно добиться госпитализации. Так, ее саму не могли положить в стационар две недели кряду.

А. О. Токарев ответил, что есть экстренная госпитализация, а есть плановая. В первую очередь в отделение кладут экстренных больных, но как только освобождается место, то пролечиваются и плановые больные. О том, насколько срочно надо человека госпитализировать, делает вывод лечащий врач на основе обследования. А урологическое отделение, в которое должны были положить пожилую женщину, всегда переполнено, поэтому произошла такая большая задержка.

И. Ф. Жадаев пояснил, что в ЦРБ есть экстренная помощь, которая должна быть оказана пациенту в течение 20 минут, неотложная помощь, которая оказывается в течение суток, и плановая госпитализация, на которую распространяется срок 1 месяц.

Жительница с. Филипповское З. А. Короткова сказала, что муниципальному образованию необходима своя амбулатория. Помощь больным практически не оказывается.

М. В. Горин сообщил, что сейчас планируется открыть амбулаторию в Кипрево, следующее на очереди — Филипповское сельское поселение. А пока там будет работать мобильный диагностический центр.

И. Ф. Жадаев пояснил, что амбулатория там есть в геронтологическом центре, и то, что филипповцы все равно нуждаются в медпомощи, говорит о том, что человек, который там работает, не выполняет своих обязанностей в полном объеме. «Я буду серьезно разговаривать с вашим врачом, — продолжил он, — у меня к ней неоднозначное отношение».

А. И. Меркулова подняла вопрос о бесплатном зубном протезировании для пенсионеров, которое в последние годы в Киржаче не осуществляется. В частном же порядке оно стоит очень дорого и не всем пенсионерам по карману.

И. Ф. Жадаев ответил, что закон о бесплатном протезировании не отменен. Просто под него попадают пенсионеры, имеющие доход ниже прожиточного минимума. А так как пенсии в последнее время подняли, и в основной своей массе они стали выше данного минимума, то осуществлять бесплатное протезирование практически не для кого, хотя средства государством на это выделяются.

Т. В. Мочунова подняла вопрос о том, что в горбольнице № 1 на шелковом комбинате нет врачей-специалистов – гинеколога, невролога и даже педиатра. В основном, там проживают пожилые женщины, и ездить в ЦРБ им нелегко. Нельзя ли проводить в их поликлинике приемы этих врачей хотя бы раз в неделю.

И. Ф. Жадаев пояснил, что с кадрами действительно проблема. Те врачи, что есть в ЦРБ, работают на двух ставках. Администрация больницы курирует этот вопрос, но полностью решится он лет через пять-семь, когда пройдут обучение те ребята, которых направили на учебу от района. В районе создается казусная ситуация: есть современная аппаратура, но некому на ней работать. Например, на Красном есть рентген-аппарат, но нет рентгенолога. «Мы ищем варианты, — говорил он, — даже приглашаем врачей из других городов, которые приезжают к нам и проводят приемы — хотя бы раз в неделю. Будем решать и вашу проблему».

Депутат Заксобрания Н. Г. Пронина сказала, что вопрос с гинекологом она поможет решить.

Были и другие вопросы, адресованные руководству Киржачской РБ, касающиеся небольшого количества талонов к специалистам, и что из-за этого трудно попасть на прием; утери карточки пациента; направления пациентов на обследования в платные центры, когда такие услуги предоставляются бесплатно в районной больнице, и инцидентов пациентов с врачами на данной почве.

И. Ф. Жадаев ответил на все вопросы. Насчет талонов он пояснил, что нагрузка у врачей очень большая. Кроме талонов, которые выдаются в регистратуре, есть еще пациенты, записанные через портал госуслуг, есть повторные и экстренные больные. Если бы в больнице работал полный штат врачей, то, скорее всего, проблемы, как попасть к ним на прием, не было бы. Поэтому решать ее надо на уровне привлечения в район кадров.

По поводу утери карточки он пояснил, что врачи в этом совершенно не заинтересованы, так как карточка — это тот документ, по которому страховые компании платят больнице за лечение граждан. И либо это недоразумение, либо пациент сам виноват, т. к. не сдал ее обратно в регистратуру после приема. В любом случае надо было обратиться к руководству больницы, и вопрос, скорее всего, решился бы. Сейчас ведется электронная карта, а потому скоро потерять ее будет практически невозможно.

Насчет направления пациентов в частные клиники на обследования он сказал, что это может быть вызвано рядом причин. Например, если обследование нужно срочно, а в больнице все расписано на месяц вперед, либо такого рода исследование в ней не проводится. Но он не исключает, что некоторые врачи, имеющие частную практику, могут этим пользоваться. «В каждом отдельном случае, — сказал он, — если вам это кажется подозрительным, обращаетесь с жалобами к нам, мы будем разбираться в этом».

Помощник депутата Н. Г. Прониной О. А. Артемов предложил завести в больнице Книгу жалоб и предложений. На что Наталья Геннадьевна пояснила, что такая книга там наверняка уже есть.

Заместитель главного врача по медицинской части А. О. Токарев дал свой рабочий телефон (2-19-28) для связи с пациентами и сказал, что можно к нему обращаться с жалобами и предложениями.

Были и другие жалобы на медобслуживание, но доктора сказали, что проблем в нашей медицине действительно немало, и если пациенты будут сообщать о каждом отдельном случае руководству, то постепенно они будут изживаться из практики. Но есть вопросы, которые невозможно решить, например, сделать в больнице лифт для тяжелобольных, т. к. проект нетиповой. Поэтому сейчас в рамках программы «Доступная среда» они пытаются организовать прием таких больных на первом этаже, как в случае с травматологами.

Насчет пациентов с инфарктами и инсультами главный врач пояснил, что таких больных возят в г. Александров, т. к. там находится кардиологический Центр. Для скорой помощи такие пациенты являются приоритетными. И только в случае, если пациент нетранспортабелен, а его перемещение опасно для жизни, его оставляют в реанимации до тех пор, пока можно будет перевозить.

В заключение встречи И. Ф. Жадаев поблагодарил всех пришедших за открытый разговор и понимание.

- Проблемы одни и те же, — сказал он, — и в основном, все они рождены нехваткой медицинских кадров. Конечно, мы понимаем, что для нас важна и обратная связь с населением. Будем стараться налаживать диалог.

Хочу сказать вам, что среди наших коллег по области районная больница на довольно хорошем счету. Недавно нашей РБ была присвоена степень «Хирургический центр второго уровня». То есть к нам привозят больных не только из района, но и из ближайших городов. И только в экстренных случаях отправляют во Владимир. И мы действительно этого достойны…